a. Kontrol biaya, jika biaya ditetapkan secara prospektif dan dibayar dengan tanpa melihat lama tinggal pasien, rumah sakit didorong untuk menghindari biaya yang tidak penting, khususnya jika ekses dari angka pembayaran melebihi biaya aktual yang optimal. Berdasarkan indeksasi, metode per diem yang ada dari pembayaran tetap kecuali bahwa biaya yang reasonable disesuaikan dengan jumlah komplesitas casemix.
b. Jaminan mutu, program jaminan mutu dijalankan terutama melalui pemanfaatan/utiization. Melalui data DRG yang berguna untuk evaluasi perawatan medis. Data akan memungkinkan bagi komite yang sesuai untuk membuat perbandingan untuk pembiayaan, beban/ongkos (charge), dan lama tinggal, dan pelayanan individual menurut kelompok penyakit antar rumah sakit. Permasalahan yang dicurigai dapat diuji lebih lanjut dengan informasi yang dibutuhkan, yang diperoleh melalui diagnosis dalam DRG.
c. Perencanaan, informasi berdasarkan DRG dapat berguna untuk berbagai macam keperluan/tujuan. Dalam beberapa hal, DRG dapat digunakan untuk mengantisipasi kebutuhan staf tenaga medik dalam kasus-kasus tertentu akibat dari perubahan volume bauran casemix. Data DRG juga bisa digunakan sebagai informasi bagi pihak ketiga sebagai payer untuk membandingkan provider mana yang menghasilkan pelayanan pada unit cost yang paling rendah.
B. Macam Diagnostic Related Group
a. Medicare Diagnostic Related Group, merupakan modifikasi versi pertama DRG oleh HCFA (Health Care Financing Administration) dan di update oleh HCFA, hanya mencakup usia > 65 tahun, neonatus dan beberapa penyakit anak tidak terlingkupi, komorbiditas dan komplikasi (dua kelompok), terdapat 492 kelompok DRGs.
b. Refined Diagnostic Related Group, modifikasi Medicare DRGs khususnya dalam diagnosis sekunder, kelompok untuk neonatur tersedia, menggunakan LOS dalam pengelompokkan, terdapat 1170 DRGs.
c. All Patient Diagnostic Related Group (AP-DRGs), berdasarkan pada Medicare DRGs, dikembangkan tidak hanya untuk pasien Medicare, kelompok neonatus dan penyakit anak tersedia dan infeksi HIV tersedia (MDC HIV 24 group), menggunakan LOS dan kematian dalam pengelompokkan, terdapat 641 DRGs.
d. All Patient Refined Diagnostic Related Group (APR-DRGs), penyempurnaan dari AP-DRGs, cakupan untuk neonatus dan pediatri lebih baik, infeksi HIV tersedia, multiple trauma MDC, tidak menggunakan LOS dalam pengelompokkan, komorbiditas dan komplikasi (empat kelompok), terdapat 1530DRGs.
e. International Refined Diagnostic Related Group (IR-DRGs), mengembangkan sistem DRG yang dapat disesuaikan dengan kondisi lokal (ICD-9, ICD-10, ICD-10 PCS), mengembangkan struktur DRG yang bisa disesuaikan dengan variasi kondisi klinis lokal, terdapat 965 DRGs.
0 komentar:
Posting Komentar